新生儿疾病筛查采集标本的护理方法

新生儿疾病筛查是利用先进的实验手段对新生儿进行普查,以期尽早发现可能患有苯丙酮尿症(PKU)、甲状腺功能低下症(TSH)、先天性肾上腺皮质增生症(G-6- PD)等疾病，做到早诊断、早治 疗，有效地避免痴呆儿、缺陷儿的发生，从而使下一代健康幸福地成长。

2008年1月-2009年1月，我公司产品供应医院医院产科对143 例新生儿进行疾病筛查，在采集血标本操作前后，对可能影响结果的因素进行必要的干预，对提高筛查准确率非常重要,现将护理体会报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

2008年1月-2009年1月我们共计筛查采血标本143例,其中男性81例,女性62例,平均日龄3.5d,平均体重3.5kg。采集合格标本共141例,一次性采集成功率为99.31%。

1.2方法

1.2.1采血前的护理  治 疗室每天应常规清洁消 毒1次以上，室内保持恒温度28°C- -30°C。准备新生儿采血卡、信息卡、一次性使用己消 毒采血针、75%酒精、消 毒棉签、棉球。按表格要求详细填写母亲姓名、新生儿姓名、出生日期、体重、性别、喂奶情况、标本采集日期、提供血样单位地址、家长地址、联系电话、采样者，并将采血滤片用别针别好。同时做好家属的心理护理，详细讲解早期筛查的目的，介绍操作程序，解除顾虑并取得同意，有效地减轻家属的心理负担，使之能积极配合。

1.2.2采血时的护理①采血时尽量避免让新生儿家属在场，以免因新生儿的哭闹引起家属紧张不安，再次给家属必要的解释,劝其不必紧张。②采血操作者必须带口罩、帽子，按规范化洗手,采用一人一针，同时要严格三查七对防止差错发生。③采血步骤与部位。严格按照规定采集标本，新生儿均于出生后满72h,喂哺奶乳6次以上，否则无蛋白负荷，血中苯丙酸不会上升，易出现假阴性造成漏诊,吃奶2h后，在室温28℃-30℃，水温40℃-42℃下沐浴,新生儿沐浴后即放在预先加热好的操作平台上(电台毯)",常规脐部护理穿衣后,任意取一足轻柔地按摩足跟或热敷局部，使其全身循环改善,局部充血，是充分保证采血质量和一针穿刺成功的关键。采血部位选择足跟外侧小隐静脉的分支或足跟内侧的足底内侧静脉为穿刺点，新生儿因皮肤较薄，体表可清楚辨明投影位置。穿刺前一手握紧婴儿待穿刺侧小腿，以阻断静脉回流。用2%盐酸利多卡因涂擦针刺部位，它有解痉、镇痛、扩张血管的药理作用，极大的提高了采血成功率同时有效减轻了痛觉反应。5分钟后取75%酒精常规消 毒足跟采血点，待酒精干燥后，用无菌三棱采血针对准细小静脉快速进行斜刺.穿刺时要固定好新生儿的肢体，动作轻、稳、准，以减轻疼痛、刺入深度为不少于3mm，拭去起初少许血滴，待片刻后用拇指食指和手掌握持足跟部，适当轻轻挤压取血，待血滴溢出后用采血卡血滤纸轻吮血滴，一次性形成直径为8mm左右的血斑，待其渗透至采血卡血滤纸背面，一次取足3个血斑。进行采血时应注意无菌操作和血源性污染。

1.2.3采血后护理   采血后用消 毒棉球压迫止血5-8分钟，必要时用胶布加压止血。帮新生儿穿好鞋袜、保暖。血样标木采集后平放置于治 疗台上，室温维持在22℃- 24℃，相对湿度50%-70%的环境下，充分晾干3-6小时.不能相互重叠或竖立放置，避免标本堆积引起交叉污染，避免日晒紫外线照射和污染，保存于密闭胶袋内并放置在4～8℃的冰箱内。定期送往新生儿疾病筛查中 心进行检验。告知家属如有异常，检测中 心会立即通知复查，若已确诊也不必担心。只要及时治 疗，不会影响孩子的生长发育。如结果正常我们会通知产妇产后42天返院做健康体检时取报告单。

2结果

2.1 PKU可疑，发现1例PKU可疑，由新生儿疾病筛查中 心电话直接通知新生儿父母并建议尽快复查。一次性采血成功率99.31%,不及格2例，重采率0.52%。

2.2影响采血质量常见因素 采血卡污染损坏、采血量不足、血斑不够大、血样不均匀、未透过滤纸背面、标本晾干不充分、血样堆积交叉污染、未放冰箱保存、未及时收集,造成过度干燥,消 毒酒精过多、皮肤未干取血或过度挤压,重复滴血或滤纸两面滴血等不良影响。

3讨论

开展新生儿疾病筛查是一项群体性工作，系统质量管理要求很高,必须对包括新生儿准备、血卡、采集、处理、运送相关人员进行业务技术培训,实验室空间质评效果等几个环节点做好质量保证、使结果更准确地反映筛查对象的实际情况。

新生儿疾病筛查是防治先天性代谢及内分泌疾病造成的儿童智力低下比较有效的方法。许多新生儿在出生后均没有异常的表现，因此很多父母出于不懂或者心存侥幸拒绝筛查。我们采取与家属沟通，耐心讲解我国新生儿苯丙酮尿症的发生率为万分之一，患儿如果在出生一个月内服用一种低或无苯丙氨酸的特殊奶粉，一.般不会出现智力损害,但是如果未经治 疗,95%的患儿智力会重度或极重度受损。先天性甲状腺功能减低症的发生率为万分之五，患儿在新生儿期没有特殊的表现，一旦出现了眼距宽、塌鼻梁、躯干长四肢短等临床症状后，再治 疗也无法挽救智力低下的事实，而如果及时服用甲状腺激素,就不会影响孩子的生长发育。要让家长们明白在新生儿期可做出早诊断、早治 疗，把握时机很重要。